Les renseignements de ce dossier sont sous l´entière et exclusive responsabilité de la personne qui en est propriétaire (le détenteur ou son tuteur légal ou son mandataire). Cette personne considère que ces renseignements sont des "données publiques" placées volontairement sur la plateforme numérique LIFEBADGE et utilisables en cas de besoin par toute personne lui venant en aide. Toute utilisation par une tierce personne se fera sous la responsabilité de cette tierce personne à qui il incombe de vérifier la pertinence des informations le cas échéant.

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MEDIBOX

EMERGENCY

Généralités

Date de constitution du dossier :2001-9-9 - 15:32:13 
Date de dernière mise à jour du dossier :2018-12-14 - 14:38:28 
Ce questionnaire a été rempli
avec l´aide d´un médecin (ideal !) :
 
Tél/GSM 1ère pers. à contacter :+32 9876543210 
Tél/GSM 2ème pers. à contacter :+33 9876543212 
Tél/GSM 3ème pers. à contacter :+39 010102035 
Tél/GSM 4ème pers. à contacter :+450 21212121 
Tél du médecin trait./spécialiste :+32 987654321 
Fax du médecin trait./spécialiste :55555555555555555 
Année de naissance : (année seulement)1957 
Initiale du NOM: (facultatif)Mona 
Initiale du prénom : (facultatif)Lisa 
Sexe :
  Masculin
  Féminin
Groupe sanguin :AB 
Rhésus
Notes - assurance : DOSSIER MEDICAL professionnel :
www.rsw.be

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contrat universassistance numéro 123456789
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contrat bris de vitre numéro
987654321
***
police tout risque
numéro 6574839201
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tél assureur :
+32 4498723678