 |
LifeBadge - 16/12/2025 | |
المعلومات الواردة في هذا الملف هي المعلومات الكاملة وهي المسؤولية الكاملة للشخص الذي يملكها (المريض أو الوصي القانوني على المريض). يكون المستخدم مسؤولاً عن جميع استخدامات هذه المعلومات ويقع العبء عليه/عليها لتأكيد كل جزئية من البيانات حينما يكون مناسباً.
معلومات عامة
| تاريخ بدء السجل: | |||
| تاريخ أخر تحديث للسجلات: | |||
| هذه الأسئلة تمت الإجابة عليها بمساعدة طبيب (مثالي!): | |||
| هاتف/هاتف محمول للشخص الأول للاتصال به: | |||
| هاتف/هاتف محمول للشخص الثاني للاتصال به: | |||
| هاتف/هاتف محمول للشخص الثالث للاتصال به: | |||
| هاتف/هاتف محمول للشخص الرابع للاتصال به: | |||
| هاتف طبيب الأسرة/أخصائي: | |||
| فاكس طبيب الأسرة / أخصائي: | |||
| سنة الميلاد: (السنة فقط) | |||
| الحرف الأول من الإسم: (غير إجباري) | |||
| الحرف الأول من الإسم الأول: (غير إجباري) | |||
| الجنس: |
|
||
| فصيلة الدم: | |||
| الرايزيسي | |||
| ملاحظات - تأمين: |
الحساسية
| أخرى |
الأمراض الوراثية
| أخرى |
التاريخ الطبي
| أمراض أخرى |
اتكالية (إدمان)
| أخرى |
التاريخ الجراحي
| أخرى |
العلاج الحالي بالأدزية
| الأدوية الفعلية |
علاج حالي طويل المدى
| أخرى |
التطعيمات بالترتيب حسب تاريخ الملف
| أخرى |
الأطراف الاصطناعية
| أجهزة تعويضية أخرى |
الدم / الأعضاء
| نعم | لا | في انتظار تأكيدها (*) | |
| أقبل باحتمال تحاقن الدم أو مشتقاته | |||
| أقبل التبرع بأعضائي بعد الوفاة | |||
| لقد قرأت السؤالين وفهمتهما جيداُ هنا قبل (ضع علامة في المربع للتأكيد) | |||
| (*) = إذا وضع علامة داخل المربع "ليتم تأكيده"، فإن صاحب ملف LIFEBADGE لم يقم بعد باختيار واضح | |||
أخرى
| المهنة | |
فحصوات معينة - وصايا أخيرة ادخل التاريخ - العملية - النتائج و// | |
الأدوية
| العلاج الحالي | ||
| التاريخ | الوصف | الجرعة |
الأمراض النادرة
| مرض نادر : | |
| أو مرادف : | |
| تفاصيل : | |