 |
LifeBadge | |
Достоверность данных этого файла является полной и исключительной ответственностью его владельца (пациент или опекун); каждое использование попадает под ответственность пользователя, который должен быть уверен, что все данные верны в любом случае.
Общая информация
| Дата начала записей : | |||
| Дата внесения последнего изменения : | |||
| На эти вопросы получены ответы с помощью врача (в идеальном случае !) : | |||
| Тел./мобильный 1-е лицо для обращения : | |||
| Тел./мобильный 2-е лицо для обращения : | |||
| Тел./мобильный 3-е лицо для обращения : | |||
| Тел./мобильный 4-е лицо для обращения : | |||
| Тел. семейного врача/специалиста : | |||
| Факс семейного врача/специалиста : | |||
| Год рождения : | |||
| Первая буква ФАМИЛИИ: | |||
| Первая буква имени : | |||
| Пол : |
|
||
| Группа крови : | |||
| Резус-фактор | |||
| Примечания - страховка : |
Аллергии
| Другие |
Наследственные заболевания
| Другие |
История болезни
| Другое заболевание |
Зависимость(зависимости)
| Другие |
Хирургический анамнез
| Другие |
Текущее медикаментозное лечение
| Симптоматические препараты |
Текущее длительное лечение
| Другое |
Вакцинация в хронологическом порядке
| Другие |
Протезы
| Другие протезы |
Кровь / органы
| Да | Нет | Необходимо подтвердить (*) | |
| Я согласен с возможным вливанием компонентов крови | |||
| Я согласен стать донором органа после смерти | |||
| Я прочитал(а) и понял(а) 2 вопроса , представленные выше [отметьте ячейку для подтверждения]. | |||
| (*) = если ячейка "Необходимо подтвердить" отмечена звездочкой, то владелец файла LIFEBADGE не сделал еще четкого выбора. | |||
Другое
| Профессия | |
Особые отметки - Завещание | |
Добавить фотографии
Зона загрузки - Изображения
Зона загрузки - Биология (анализы)
Зона загрузки - Функциональные тесты
Зона загрузки - Госпитализации
Зона загрузки - Хирургические вмешательства
Зона загрузки - Разное (все форматы)
Медикаментозное лечение
| ТЕКУЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ | ||
| Дата | Описание | Дозировка |
Редкие заболевания
| Редкое заболевание : | |
| или синоним : | |
| Подробно : | |