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Generalidades

Fecha de creación de la Historia :2001-9-9 - 15:32:13 
Fecha de la última actualización :2019-4-13 - 12:51:12 
Este cuestionario se cumplimentó
con asesoramiento de un médico (¡ideal!)
 
Tfno/Móvil: 1ª Persona de contacto:+32 9876543210 
Tfno/Móvil: 2ª Persona de contacto:+33 9876543212 
Tfno/Móvil: 3ª Persona de contacto:+39 123123123 
Tfno/Móvil: 4ª Persona de contacto:+450 21212121 
Tfno del medico de cabecera/ especialista:+32 987654321 
Fax del médico de cabecera/ especialista:mail : mondocteur@mail.com 
Año de nacimiento: (sólo el año)1956 
Inicial del APELLIDO: (opcional)Mona 
Inicial del nombre: (opcional)Lisa 
Sexo :
  Masculino
  Femenino
Grupo sanguíneo :AB 
Rhesus
Observaciones - seguro :DOSSIER MEDICAL professionnel :
www.rsw.be
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Traducteur GOOGLE :

translate.google.com/?hl=fr
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Contrat universassistance numéro 123456789
***
contrat bris de vitre numéro
987654321
***
police tout risque
numéro 6574839201
***
tél assureur :
+32 4498723678

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PHR Personnal Health Record

en.wikipedia.org/wiki/Personal_health_record