A kartonban megadott információkat illetően a karton tulajdonosa tartozik teljes és kizárólagos felelősséggel "(a beteg vagy törvényes gyámja) felhasználó tartozik felelősséggel, neki kell ellenőriznie adott esetben az összes adatot.

[1]

MEDIBOX

EMERGENCY

Általános információk

Karton létrehozásának időpontja:2001-9-9 - 15:32:13 
Karton legutóbbi frissítésének időpontja:2018-12-14 - 14:38:28 
Jelen kérdőív kitöltése
orvos segítségével történt(ideális!):
 
1. értesítendő személy vezetékes/mobil telefonszáma:+32 9876543210 
2. értesítendő személy vezetékes/mobil telefonszáma:+33 9876543212 
3. értesítendő személy vezetékes/mobil telefonszáma:+39 010102035 
4. értesítendő személy vezetékes/mobil telefonszáma:+450 21212121 
Kezelőorvos/szakorvos tel. száma:+32 987654321 
Kezelőorvos/szakorvos fax száma:55555555555555555 
Születési év: (csak az év)1957 
VEZETÉKNÉV kezdőbetűje: (fakultatív)Mona 
Keresztnév kezdőbetűje: (fakultatív)Lisa 
Neme:
  Férfi
  Női
Vércsoport:AB 
Rh-faktor
Megjegyzések - biztosító: DOSSIER MEDICAL professionnel :
www.rsw.be

_______________

contrat universassistance numro 123456789
***
contrat bris de vitre numro
987654321
***
police tout risque
numro 6574839201
***
tl assureur :
+32 4498723678